关于2014年“上海市教育系统补充医疗保障计划”
及“住院安心保险”续保的通知
各基层工会:
接上海市教育工会通知, 2014年度“上海市教育系统补充医疗保障计划”的续保工作于日前正式启动,2014年仍由平安保险公司承接此项保障计划,所有保障内容均维持不变。现就具体投保事项作如下通知。
一、2014年平安教职工补充医疗保险
(一)保险费:260元/年
(二)保险责任期:
(三)保障内容:
1、补充门诊:教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院(详见附件一)就诊,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用在起付线以上(以600元计,含医保个人帐户金额)部分按70%比例赔付,全年累计最高1100元。
2、补充住院:教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院(详见附件一)住院,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用(无免赔额)按70%比例赔付,全年累计最高2000元。
二、2014年平安住院安心保险
(一)保险费:50元/年
(二)保险责任期:
(三)保障内容:被保险人因为意外或者疾。付ㄒ皆海ǘ级以上医保定点公立医院)诊断必需住院治疗,保险人按实际住院天数,以50元/天给付保险金,每保险年度最多给付180天。每保险年度被保险人因既往症或先天性疾病导致住院,保险人最多给付30天。(注:无免赔等待期)
(四)除外责任:
因下列情形之一导致被保险人或附属被保险人发生保险事故的,本公司不承担保险责任:
1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕;
3、被保险人服用、吸食或注射毒品;
4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋。唬ū槐O杖烁腥景滩〔《镜媳竞贤“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限)
6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
7、核爆炸、核辐射或核污染;
8、遗传性疾。忍煨曰、变形或染色体异常;;
9、未经同意(急诊除外)在非定点医院及外埠就医;
10、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、安装义齿、牙齿治疗及手术;
11、一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养;
12、精神疾。
13、被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动。
三、以上两项保险计划的具体投保要求及步骤
(一)参保人员要求:参保单位
★★★ 特别注意:如皇冠球网(中国)实际在册教师名单中投保男性教师年龄超过60岁低于65岁(含65岁)、女性教师年龄超过55岁低于60岁(含60岁)的且属于高级教师、特级教师、教授
{C}(二) 投保手续和时间要求:
★请各皇冠球网(中国)工会主席按规定的时间到教育工会(永嘉路354号308室)办理投保手续,并带好以下所需资料:
(1)投保教职工清单(附件二),清单中必要信息为:姓名、身份证号、开户行、银行账号,清单上必须每页每份盖公章(★特别注意:参加两个险种,分别按表式填写,均一式三份);
(2)投保教职工清单的电子稿(注明单位名称)保存到U盘或光盘与纸质投保教职工清单;
★特别注意:保存到U盘或光盘的电子稿与盖章后交来的表格内容必须完全一致
保险金的缴付方式:
★特别注意:不参加260元的皇冠球网(中国)只需划“住院安心保险”的费用(50元X人数),付款方式同上。
四、理赔途径
在指定日期(详见附件一)由平安保险公司业务专员在教育工会(永嘉路354号308室)接受理赔申请,保险公司受理审核后将理赔款划入教职工提供的银行帐号中。
五、参加其他商业保险的单位,请提供以下资料交教育工会和监察室备份
(1)保单复印件
(2)情况表(加盖皇冠球网(中国)行政公章)
单位名称 |
保险公司 |
人数 |
单价 |
总金额 |
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六、其他注意事项
1、被保险人的姓名与银行户名必须一致,避免发生保险公司转账退票,耽误理赔时效性。请教职工核对姓名、身份证号、开户行(支持的理赔银行帐号开户行类型包括工商、建设、中国、农业、交通、招商、浦发、兴业、民生等银行的活期储蓄软卡或借记硬卡)(不包括:农村信用社、信用卡、外地银行)、银行账号等信息,并签字确认。
2、住院必须是区、县级以上公立医院。
七、附件:随本通知后以电子表格形式发出以下资料,请务必认真填写。
附件一、平安理赔所需材料及指定医院名单
附件二、2014年平安教职工补充医疗保险(260元)名单
2014年平安住院安心保险(50元)名单
教育工会咨询电话:54665771 叶峨
徐汇区教育工会